215章 呼吸机教程 (第2/2页)

为正压，呼气相为负压。

    在工作的时候，呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。

    但是因为它在呼气相负压，所以可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张。现在很多呼吸机已经取消了这种模式。

    再就是持续正压气道通气，也就是cpap。

    这种模式是指病人在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压。

    这种模式的工作原理是在吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸气相、呼气相的气道压均高于大气压。

    这种模式的优点在于吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。

    而同样，持续的气道压力也存在着对循环干扰大，肺组织的气压伤大的缺点。

    至于间隙性指令通气和同步间隙性指令通气，也就是imv和simv模式。

    imv模式指的是没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供气在呼吸周期中出现的时间不恒定。

    而simv模式则是有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。

    这种模式的优点在于脱机中发挥自身调节呼吸的能力，较ippv想必，对循环和肺的影响小；在一定程度上减少了镇静药的使用。

    一般于患者预备撤掉呼吸机的时候才考虑使用。

    当设定的呼吸机次数小于5次\/分时，患者仍旧保持较好的氧合状态，就可以考虑脱机。

    在使用的时候，一般加用压力支持通气，避免呼吸肌疲劳。

    而指令每分钟通气，也就是mmv的工作原理，则是当自主呼吸超过预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，只提供一个持续正压。而当自主呼吸没有超过预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量，达到预设水平。

    至于压力支持通气，也就是psv的定义是。

    在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受一定水平的压力支持，增加病人的吸气深度和吸入气体量。

    它的工作原理是吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程度或病人有努力呼气而结束。

    与ippv相比，psv的支持压力恒定，受吸气流速的反馈调节。

    与simv相比，psv其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定。而simv psv常常用于脱机前的准备，可减少呼吸做功和氧耗量。并且可以锻炼呼吸肌，做呼吸机脱机前的准备。

    并且还可以用于各种原因所致呼吸肌无力，以及严重的连枷胸导致的反常呼吸。

    不过psv一般不单独使用，会产生通气不足或过度通气。

    而容量支持通气，也就是vsv，是每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人也可以不要任何支持进行呼吸，并能达到预计的呼吸容量水平，呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸，同样适用于脱机前的准备。

    这时候，就要考虑到呼气末正压通气，也就是医生们常说的peep。

    peep指的是在呼气末，气道压力并不降未0，仍旧保持一定的正压水平。

    这种方式适用于肺内分流所致的低氧血症。

    peep可以减少肺泡的萎陷，减少肺内分流，纠正了肺内分流所致的低氧血症。

    并且它还可以有利于肺泡－毛细血管两侧气体的充分交换。

    它还可以使得肺泡压升高，使肺泡－动脉氧分压升高，有利于氧向毛细血管弥散，肺泡始终处于膨胀状态，能增加肺泡的弥散面积。

    进而使得肺泡的充气增加，能使肺的顺应性增加，还可以减少呼吸作功。

    但是它也有着一定的副作用，诸如对血流动力学的影响，对肺组织的气压伤，以及压迫肺毛细血管。使肺血流量减少，可能增加无效通气。并且还可能减少肺泡表面活性物质。

    所以，对于peep数值的选择，也十分中的重要。

    说到了peep，就得提到双相或双水平正压通气了。

    它的工作原理，其实就是设定了4个参数。

    分别是p1、p2、t1、t2。

    p1相当于吸气压力，p2相当于呼吸压力，t1相当于吸气时间，t2相当于呼气时间。

    这种模式很有意思。

    当p1=吸气压力，t1=吸气时间，p2=0或peep，t2=呼气时间，相当于ippv。

    当p1=peep，t1=无穷大，p2=0，t2=o，相当于cpap。

    当p1=吸气压力，t1=吸气时间，p2-0或peep，t2=期望的控制呼吸周期，相当于simv。

    除此之外，还有吸气末屏气。也就是在吸气结束后与呼气开始前，呼吸机不供气，呼气阀继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定的水平。以延长了吸气时间，有利于气体的分布、弥散。并且还有利于雾化吸入的药物在肺内的分布和弥散。但是同样，也会加重心脏的负担。

    此外，还有适用于二氧化碳滞留的病人的呼气延长和呼气末屏气。长吸气时间，有利于气体的弥散和分布，有利于纠正缺氧。但是对循环干扰大，对肺组织的气压伤大的反比通气等。

    在进行了呼吸机的模式选择之后，就到了对于其他参数的设定。

    多数的呼吸机，需要设定几个参数。

    分别是呼吸频率、潮气量、吸\/呼比、吸气流速、吸入氧浓度、触发灵敏度的调节、吸气暂停时间、peep的调节、报警参数的调节等。

    这些参数看起来很复杂，但是设置的原则无非是有效、安全、舒适。

    有效，指的就是维持基本通气和氧合

    安全，则是要避免诸如呼吸机相关性肺损伤、循环抑制等呼吸机相关并发症的发生。

    舒适，就要提高人机协调性。

    首先在呼吸机的呼吸频率方面，成人的呼吸频率基本在每分钟12-20次。儿童的呼吸频率略快，可以达到每分钟20-30次。

    至于婴儿，可以高达每分钟30-50次。

    不过。

    多数患者都是成人。